Suicídio, hora de falarmos sobre o assunto.

O dia dez de setembro é marcado como o Dia Mundial de Prevenção ao Suicídio. Durante todo o mês, denominado Setembro amarelo, diversas atividades e campanhas são feitas para conscientizar as pessoas de como identificar um potencial suicida e como ajudar esta pessoa.

A psiquiatra Dra. Thiele Geller, que é especialista em psiquiatria da infância e adolescência fez um material para ajudar a entender um pouco mais sobre esse comportamento.

 

Definições

• Suicídio: Ato de causar intencionalmente a própria morte;
• Tentativa de Suicídio: Atos ou preparações não fatais para resultar na morte. O ato pode ter sido abandonado, interrompido ou sem êxito.

 

Diferenças entre Tentativa de Suicídio e Automutilações

Tentativa de Suicídio:

• Intenção de por fim a vida;
• Sentimentos crônicos de desesperança e solidão;
• Formas mais severas e letais ;
• Risco de recorrência é menor que nas automutilações.

Automutilação:

• Sem intenção suicida;
• Sentimento agudo de raiva, desespero ou sofrimento intolerável;
• Formas menos severas e na maioria não letais;
• Ciência que pode causar sérios danos, mas não são fatais;
• Recorrência de automutilação é comum.

 

• Algumas autolesões não suicidas podem resultar em morte por ignorância ou erro de cálculo.

 

Métodos frequentes de autolesão

• Overdose de drogas;
• Envenenamento;
• Corte;
• Bater, beliscar, arranhar, morder, queimar;
• Atirar em si;
• Enforcamento;
• Pular de lugares altos ou em poços, pontes.

 

Epidemiologia

• Mais de 800.000 pessoas morrem por suicídio a cada ano ;
• 1 morte a cada 40 segundos;
• 2012 – 2ª principal causa de morte entre 15 e 29 anos no mundo;
• Taxas de suicídio informados não incluem Tentativa de Suicídio;
• Tentativa de Suicídio ocorrem 10 a 20 vezes mais frequente;
• Maiores taxas de suicídio são em idosos nas últimas décadas;
• Suicídios completos mais comuns em homens – de 4 ♂: 1♀ em adolescentes;
• Tentativa de Suicídio – mais comum em mulheres.

 

Suicídio completo em crianças pré-púberes é muito raro!

• Crianças são capazes de entender o conceito de suicídio a partir dos 8 anos;
• Taxas baixas de suicídio em crianças – menor exposição a fatores de risco ou maior proteção por relação familiar estreita.

 

Fatores de risco

Principais Fatores de Risco de Suicídio entre Adolescentes

• Tentativa de Suicídio prévia;

Psicopatologia:

• Transtorno de depressão maior DM, Transtorno do Humor Bipolar, Transtorno Conduta e Transtorno de uso de Substância Psicoativa;
• Traços de personalidade disfuncional;
• Desesperança e desvalia;
• Agressividade impulsiva: tendência de reagir a frustração ou provocação com hostilidade e agressão.

Fatores familiares:

• História familiar de depressão ou suicídio;
• Perda de pai/mãe por morte ou divórcio;
• Discórdia familiar.

• Abuso físico ou sexual;
• Falta de rede de apoio, relação ruim com pares e sentimentos de isolamento social;
• Assumir-se ou lidar com sentimentos homossexuais em ambiente não suportáveis;
• Disponibilidade de meios letais;
• Ter sido exposto a suicídio (suicídio ou Tentativa de Suicídio na família ou amigos, mídia);

 

• Pré-adolescentes – estressores familiares são mais significativos;
• 30% dos suicídios completos tem história de Tentativa de Suicídio;
• Após Tentativa de Suicídio, o risco para nova Tentativa de Suicídio é 20 vezes maior;
• Transtornos psiquiátricos em 80 a 90% dos suicídios;
• Distúrbios do sono no início da adolescência;
• Efeito desinibitório da intoxicação aguda (sob efeito de drogas);
• Automutilações aumenta risco de suicídio em100 vezes;
• Pobreza;
• Estressores: Bullying, dificuldades escolares, alto nível de competitividade no ambiente escolar, encarceramento.

 

“Síndrome pré suicida”

Caraterísticas:

• Sentimentos de desesperança, culpa, solidão e de incompreensão;
• Negativismo e autopiedade;
• Autoagressividade;
• Fantasias e planos suicidas;
• Disforia;
• Sintomas somáticos, distúrbios do sonos, fadiga e perda de apetite;

• Menos comum em crianças e adolescentes – suicídio mais impulsivo.

 

Comportamento suicida

Para a crise tomar conta requer:

• Predisposição: distúrbios mentais;
• Gatilho: algo que faz sentir-se infeliz, com medo ou com raiva;
• Facilitador: álcool e/ou drogas, identificação com alguém que cometeu suicídio, suicídio na família/amigos, falta de crenças religiosas;
• Oportunidade: acesso ao meio para o suicídio.

 

Avaliação fatores de risco

Indicadores de Risco de Suicídio Agudo – Características de Tentativa de Suicídio anteriores

• Método violento;
• Planejamento claro;
• Baixa chance de ajudar ou de intervir Tentativa de Suicídio quando isolado, longe de outrem, evitar ser encontrado, não avisar ninguém do ato suicida) ;
• Pessoas foram informadas da intenção suicida, carta suicida;
• Desejo claro de morrer, expresso sem alívio sobre ainda estar vivo.

 

Avaliação do risco

• Risco de suicídio não é estático;

Risco baixo de suicídio:

• Ausência de transtorno psiquiátrico presente;
• Paciente consegue formar aliança terapêutica adequada;
• Não existe real intenção de morrer;
• Paciente afirma clara e confiavelmente que uma nova Tentativa de Suicídio não acontecerá;
• Tem esperança sobre o futuro e tem objetivos concretos em relação ao seu engajamento em atividades diárias;
• Apoio social e familiar estável;
• Sem estressores significantes presentes.

 

Tratamento do comportamento suicida

Princípios gerais:

• Adesão ao tratamento;
• Envolvimento ativo do paciente e dos pais;
• Proteger paciente de estressores;
• Apoio à família;
• Serviços de apoio emergencial;
• Alívio de demandas excessivas;
• Tratar T. psiquiátrico;
• Monitorizar recorrência de comportamento suicida;
• Plano de emergência para crise aguda;
• Sessões de tratamento flexíveis;
• Comunicação efetiva entre profissionais envolvidos ;

• Manejo ideal – continuam de serviços: intervenção de emergência, tratamento ambulatorial, domiciliar e hospitalar;
• Primeiro passo – certificar-se que o paciente está seguro e recebendo apoio.

Hospitalização:

• Se o RS é alto, principalmente se não há alternativas para assegurar a segurança do paciente;
• Tentativa de Suicídio recente, principalmente se necessitou cuidados médicos intensivos;
• Não há possibilidade de estimar com segurança o RS.

 

Manejo Agudo do Comportamento Suicida

Risco Alto ou alta probabilidade ou baixa confiabilidade na avaliação:

• Assegurar que o paciente está em ambiente apropriadamente seguro;
• Organizar reavaliação em 24 horas;
• Organizar tratamento contínuo e monitorização de perto;
• Fazer plano de contingência para rápida reavaliação se angústia ou piora dos sintomas.

Risco Moderado:

• Organizar reavaliação em 1 semana;
• Fazer plano de contingência para rápida reavaliação se angústia ou piora dos sintomas.

Risco Baixo:

• Organizar reavaliação em 1 mês;
• Reavaliar em 1 semana se alta de internação;
• Fornecer informação escrita sobre acesso de 24 horas para atendimento clínico adequado.

 

Intervenções psicossociais:

• Promover busca por ajuda;
• Organizar apoio ao paciente;
• Estratégias para melhorar relação do paciente com os pais;
• Terapia Cognitivo Comportamental;
• Terapia Multissistêmica.

Tratamento Farmacológico:

• Não existe medicação específica para suicidalidade;
• Tratar distúrbios psiquiátricos subjacentes.

 

Prevenção

Recomendações para professores e funcionários de escolas :

• Estudantes com pensamentos suicidas dão as pessoas ao redor avisos.

É fundamental:

• Identificar distúrbios de personalidade e oferecer apoio psicológico;
• Laços mais estreitos através de conversas;
• Aliviar sofrimento emocional;
• Atenção a comunicação suicida – verbal e/ou mudanças de comportamento;
• Ajudar alunos com dificuldades escolares, atenção a evasão escolar;
• Desestigmatizar doença mental e ajudar a eliminar o uso indevido de SPA;
• Encaminhar para tratamento de doenças psiquiátricas ;
• Restringir o acesso a meios de suicídio – drogas tóxicas e letais, pesticidas, armas de fogo e outras armas, etc;
• Acesso de professores e outros funcionários a meios de aliviar o estresse no trabalho.

 

Recomendações para Profissionais da Mídia:

• Educar a população sobre suicídio;
• Evitar linguagem que sensacionaliza ou normaliza o suicídio, ou apresentar como solução para problemas;
• Evitar colocar em destaque e repetir indevidamente histórias sobre suicídio;
• Evitar descrições explícitas do método ou local do suicídio ou Tentativa de Suicídio;
• Cautela com as manchetes;
• Cuidado ao usar fotos e vídeos;
• Cuidado especial ao relatar suicídio de celebridades;
• Profissionais da mídia podem ser afetados por histórias de suicídio;
• Demonstrar a devida consideração por pessoas enlutadas por suicídio;
• Fornecer informações sobre onde procurar ajuda.

 

Dra. Thiele Geller

Psiquiatra da Infância e Adolescência